申请人信息（二选一） | 公民 | *姓 名 | 工作单位 | ||||
*证件名称 | *证件号码 | ||||||
*联系电话 | 传 真 | ||||||
*通信地址和邮编 | |||||||
电子邮箱 | |||||||
法人 / 其它组织 | *名 称 | ||||||
*统一社会信用代码 | |||||||
*法人代表 | *联系人姓名 | ||||||
*联系电话 | 传 真 | ||||||
*通信地址和邮编 | |||||||
联系人电子邮箱 | |||||||
申请信息情况 | ＊所需信息的内容描述（名称、文号或便于税务机关查询的其他特征性描述；仅限填写一项具体政府信息。） | ||||||
*政府信息的获取方式 （单选） | □ 邮寄 | ||||||
□ 在线平台答复 | |||||||
□ 当面领取/现场查阅 | |||||||
申请人签名或者盖章： 填表时间： | |||||||
注：1.*为必填项。
2.申请人邮寄申请表的，需附申请人身份证正反面或者证明文件复印件。